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["东莞理工学院 学生义务劳动服务情况表"]
["学生姓名：             学号：                   班级：     级                          班"]
["服务日期","服务起止时间","劳动服务工作地点及内容","考核评定\n（优/良/差）","经办人签名"]
["    年   月   日","——"]
["    年   月   日","——"]
["    年   月   日","——"]
["    年   月   日","——"]
["    年   月   日","——"]
["    年   月   日","——"]
["    年   月   日","——"]
["    年   月   日","——"]
["    年   月   日","——"]
["    年   月   日","——"]
["    年   月   日","——"]
["  合计完成时间：      小时     分钟"]
["部门考核意见","考核评定： □优秀      □良好      □差\n其他意见：\n\n\n\n主管领导签名：                              部门盖章：\n                                                    年     月    日"]
["注：此表由安排劳动的部门填写并留存，考核后复印一份交院(系)办公室存档；\n        院系提交毕业审核材料时，将此表复印一份附上交教务处。"]